Lid worden Piloot en Passagier

Gegevens van Piloot:

Formulier Lid worden Piloot en Passagier

Uw naam (verplicht)

Uw voornaam (verplicht)

Geboortedag (verplicht)
12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Geboortemaand (verplicht)
januarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecember

Geboortejaar (verplicht)
195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003

Uw e-mail adres (verplicht)

Adres (verplicht)

Huisnummer (verplicht)

Bus

Postcode (verplicht)

Gemeente (verplicht)

Nationaliteit (verplicht)

Telefoonnummer of GSM (verplicht)

Gegevens van Motorfiets:

Merk Motorfiets (verplicht)

Bouwjaar (verplicht)

Cilinderinhoud (verplicht)

Nummerplaat (verplicht)

Was u reeds lid bij onze club (verplicht)
Nee, ik was nog geen lidJa, ik was reeds lid

Zo ja, wanneer was u lid

Was of bent u lid bij een andere motorclub (verplicht)
Nee, ik ben geen lid van een andere motorclubja, ik ben lid van een andere motorclub

Zo ja, welke club

Hoe ben je bij ons terechtgekomen (verplicht)
Via vriendenVia websiteVia facebookVia clublokaalAndere

Gegevens Passagier:

Naam Passagier (verplicht)

Voornaam Passagier (verplicht)

Geboortedag (verplicht)
12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Geboortemaand (verplicht)
januarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecember

Geboortejaar (verplicht)
195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003

Adres (indien afwijkend)

Nationaliteit Passagier (verplicht)

Telefoonnummer of GSM Passagier (verplicht)

E-mail adres

Opmerking

Deze gegevens zullen in een computerbestand verwerkt worden.
En worden niet aan derden meegedeeld.

Δ